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同一个孕周HCG却差了10倍!这是为什么呢?

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患者

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大夫大夫,我怀孕了,想查血看怀了多长时间了?


不好意思,如果想比较准确地判断怀孕多长时间,那得做B超检查。

查血,也就是血β-HCG,无法准确地判断您怀孕多长时间。

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医生



患者



大夫大夫,为什么不能,你们医生不是都有个参考标准吗?

是的,的确有个参考范围,就在下面。





医生


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您自己看看!拿出一个给定的HCG数值,结合这张参考表,您是否能告诉我,您现在是处于哪一个孕周?



患者



大夫大夫,同一个的孕周差别竟然不止10倍,怎么会这样呢?


抱歉,这不是三两句话就可以说清楚的!





医生

要知道差别这么大,首先要了解这HCG是从哪里来的。
HCG的英文全称叫Human Chorionic Gonadotropin,这后两个单词的读音,在中国,即便是妇产科大夫,可能都很少有人能流畅地读出来(包括肖大夫)。

中文名称呢,更加绕口,叫做“人, 绒毛膜,促性腺, 激素”。
请注意,这个激素的名称一共包含有4个词汇!正是因为复杂,甚至妇产科医生,有时候要准确地说出HCG的中文全名,也还得想一下子。
不过,复杂也有它的好处!只要理解了“人绒毛膜促性腺激素”这个名字,就可以对这个激素有个基本的了解。
“人”——限定了这个激素所属的物种,是人;
“绒毛膜”——指示了分泌这个激素的部位,是绒毛膜;
“促性腺”——强调了这个激素的功能,是促进性腺。“性腺”,也就是卵巢。“促进性腺”也就是促进卵巢功能的意思。
“激素”——给定了这个物质的属性,是一种“激素”。所谓“激素”,就是即使很小的剂量,也能发挥比较大生理作用的一种物质。
今天就给大家解释一下,为什么血HCG的水平,在同一个孕周,差别竟是如此巨大!



患者



大夫大夫,听完了你刚才讲的,我对这个激素有了一些了解。但是,“绒毛膜”,这个东西太抽象了。

说到绒毛膜,其实也不陌生。在你怀孕之后,医生和你最先看到的那个东西就是!

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刚怀孕的时候,大家都要去做B超。医生会告诉你“孕囊”有多大,你从B超单上也能看到这个“孕囊”有多大。
这个孕囊——黑色椭圆外面、那个有一定厚度的亮圈——就是绒毛膜!HCG就是由它分泌的!所以“孕囊”的学名,就叫做“绒毛膜囊”。
随着孕周增加,胎儿逐渐长大,孕囊(绒毛膜囊)也在逐渐长大。随后,绒毛膜的里面又多出了一层膜,叫做羊膜。羊膜里面有羊水,胎儿就在羊水中生长!

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很快,胎儿越长越大,绒毛膜的一部分变成了胎盘,另外的大部分和羊膜紧贴在一起,外面包被着子宫内膜(怀孕的时候叫做“蜕tui膜”)。它们的位置关系,综合起来看到底是个什么样子呢?如下图:

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(图片来自威廉姆斯产科学,有改动)
这个图涉及的层次和位置关系比较多,短时间内可能不容易弄明白。不过,如果你对北京的交通地理有些许概念的话,你或许可以尝试这么理解:
如果胎儿的位置在中南海;羊膜就是二环;绒毛膜+胎盘就是三环;蜕膜就是四环;子宫肌壁就是五环;肚皮就是六环!

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(图片来自互联网)
胎儿、羊膜、绒毛膜和胎盘、蜕膜、子宫、腹壁——怀孕时的这6个重要的母胎结构,它们相互之间的位置关系,就和北京的6条环线差不多!再翻回去看一眼那个图吧,是不是明白多啦?



患者



大夫大夫,你扯得太远了,都从大连扯到北京去啦!快讲正题!


咳咳,言归正传!大家知道,人体的各个器官、组织都是由不同种类的细胞构成。构成绒毛膜的细胞叫做“滋养细胞”。
“滋养细胞”,故名思义,它的作用就是滋养胚胎,为胚胎供给营养。
在胚胎刚刚跟母体子宫内膜相接触的时候,滋养细胞就分成了2层:

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(图片来自威廉姆斯产科学,有改动)
里面一层浅绿色,叫做“细胞滋养层”,由单个细胞密切相邻排列形成一个囊腔——即绒毛膜腔,内部充满了液体;
深绿色,紧贴于细胞滋养层外面,包被着一层厚厚的、不均匀、类似带状的环形结构,由多个细胞、完全融合而成,因此叫做“合体滋养层”。HCG就储存在“合体滋养层细胞”当中,由它分泌出来。

如果您觉得这很抽象,就请您脑补一下远在长江北岸,1000多年前,关云长驻守过的荆州古城——我的家乡!

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(图片来自互联网)
“细胞滋养层”,就好比那一砖一瓦砌成的古城墙;“合体滋养层”呢,就好似城墙外,护城河的河床;而HCG呢,就如同荡漾在护城河里的河水一样。
母体的血液循环系统,也就类似深埋在古城外的地下,那些蜿蜒交错的自来水管网络。

如同护城河水与城外的自来水,本应相互隔离一样,即使合体滋养细胞从形成之初就在分泌HCG,但在母体的血液中刚开始却无法检测到。
不过,合体滋养细胞在不断地分裂,不断地向深、向外侵蚀着子宫内膜,就如同护城河的河床,在不停地向外施工、开挖、扩张。
不可避免地,在母体的子宫内膜中,深埋着的小血管管壁被侵蚀破裂。好似那,向城外开挖施工的护城河床,把地下的自来水管挖爆了一样。
水管中的自来水会流出来,汇进扩张的护城河床内。同样,母体的血液也从被侵蚀的血管破口中流出,积存在合体滋养细胞的中间。
就像这张图一样,红色的母体血液和深绿色的合体滋养细胞发生了接触,出现了交通,护城河里的河水与被挖爆水管里的自来水也混合在了一起。
少量的护城河水通过破口进入了自来水循环,合体滋养细胞中的HCG也通过血管的裂口进入了母体的血液中。


(图片来自威廉姆斯产科学,有改动)
这时候,从母体的血液中,我们就能检测到HCG了!



患者



大夫大夫,那血HCG为什么会逐渐增加呢,听说到怀孕8-10周的时候达到一个最高值,之后就稳定了,这是为什么呢?

合体滋养细胞在不断地分裂、侵蚀,如同护城河床不断地向外开挖、扩张。它们“气吞万里如虎”,直至占领子宫内膜的“半壁江山”!这就是胎盘形成的过程!

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(图片来自威廉姆斯产科学,有改动)
在护城河床扩张的过程中,无数个地下自来水管被凿破,管道里的自来水喷涌而出,从不同的方位汇集到扩张的护城河床中,与护城河水相混合。
同时,越来越多的护城河水,也从不同自来水管的裂口进入到自来水管道系统当中。
同样的道理,母体血HCG也就越来越多,被检测到的水平也就越来越高。
当胎盘的功能完全建立,也就是这个混乱扩张的过程,基本结束的时候,“天下大乱达到天下大治”。
护城河床的扩张与自来水管的破裂,相互之间也达到了一个稳态的平衡。因此,HCG的水平也就基本上保持稳定了。



患者



大夫大夫,你跑题了!你还是没有讲,为什么同样的孕周,血HCG的差别如此之大啊?

为什么同一个孕周,血HCG的差别会如此之大?
- 1 -护城河床向外施工的速度不一样,护城里河水的容量就存在差异。

合体滋养细胞分裂的速度、对子宫内膜的侵蚀,有的人要快一些,有的人要慢一些。因此,合体滋养细胞分泌的HCG总量就不一样,向母血中释放的量当然就不同。

- 2 -护城河床向外施工的过程中,挖破自来水管的速度不相同。这样,即使护城河水的总量都一样多,但进入到自来水循环系统的量就不一样。

合体滋养细胞对内膜的侵蚀、血管破坏的速度不同。在同一个孕周,有的孕妇,子宫内膜血管被破坏的多,而有的人会稍少一些。这样,即使合体滋养细胞数目相同,分泌的HCG也没有差异,但进入到母体血液循环中的量也不一样。

- 3 -护城河床向外施工是以“整数天”为单位进行的,但领导统计工作量时,却是按“整数周”来统计的。
合体滋养细胞的增殖、对内膜的侵蚀、对血管的破坏,每时每刻都在进行。但我们研究和统计HCG血值水平的时候,却是按孕妇所处的整数孕周来统计的。

比如,一位孕7周+1天的孕妇,和另一位孕7周+6天的孕妇,在进行研究的时候,都会被归属于第7-8孕周。因此,即使她们合体滋养细胞分裂和侵蚀的各项参数都完全一致,她们血HCG的值也存在有5天的差异。

这就是为什么,同一个孕周,血HCG值差别如此巨大的原因!

亲爱的朋友们,当你耐心地听完了我的解释,你还会要求,通过查血HCG来确定孕周吗?
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