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中医如何发挥作用?是否适用于国外?

内容来源:《瞭望》2020年第18期
作者:《瞭望》新闻周刊记者郑璐
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◆ 这次中医药治疗发挥的最重要作用就是有效降低转重率,特别是在早期轻症普通型患者的治疗中,显著降低了轻症病人发展为重症病人的几率
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◆ “西医治疗转重率在11.4%,中西医结合治疗转重率约4.1%。”4 J' d/ l5 @6 v8 D
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◆ 在这次疫情防控救治中,特别是在重症救治中中西医合作默契,用事实证明中西医可以很好结合& N- @  v, O( c

* _" c6 n$ _2 E. e; W◆ “中国有两套医学为健康保驾护航,这是国人的福气。”+ ~* F% d- g# p0 W0 r! q; U8 ]
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张伯礼,中国工程院院士,天津中医药大学校长,中国中医科学院名誉院长。0 p7 ?0 }- ^7 p5 Q5 I
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1月27日,年逾七旬的张伯礼作为中央指导组专家组成员赶赴武汉,参与新冠肺炎救治。2月12日,他率领209名医护人员组成的中医医疗团队进驻江夏方舱医院。2月19日,由于过度劳累,张伯礼胆囊炎急性发作,在武汉接受微创胆囊摘除手术。术后三天,张伯礼再度投入工作,摘胆不下火线。4 d8 |+ w# B0 [

7 X$ V% c! k) @: q+ c尤其令人欣慰的是,以张伯礼为代表的中医群体在此次抗疫中深度介入诊疗全程,成为抗疫“中国方案”的组成亮点。随着全球疫情发展,中医药受到国际社会前所未有的关注与重视,迎来自己的高光时刻。《瞭望》新闻周刊专访张伯礼,请他讲述中医药在抗击新冠肺炎疫情中扮演的角色。2 G9 T2 T1 _  g, _8 t

9 i" a+ I: F* ~# _6 @/ b 《瞭望》对话张伯礼:中医如何发挥作用?是否适用于国外?qw2.jpg
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7 D1 K+ l. Y$ u张伯礼接受采访(2月14日摄) 程敏摄/本刊  X: O. P2 T: g# m0 s9 r

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, J5 U6 L* @% \: U; k“中西医可以很好结合”% k' B  A  o4 Y% x' _
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《瞭望》:中医药在疫情防控中是如何发挥重要的积极作用的?
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* g/ b' L4 G8 T5 _张伯礼:让轻症患者尽可能不变成重症是治疗的关键,也是公认的核心评价指标。在轻症患者基数较大时,转重率高低直接决定了重症病人数量的多少。为避免大量重症病人出现,最好是在早期截断轻症患者的病情发展,特别是要在社区、隔离点及方舱医院筑牢第一道防线。
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, x! _- s1 Y$ w3 \4 h这次中医药治疗发挥的最重要作用就是有效降低转重率,特别是在早期轻症普通型患者的治疗中,显著降低了轻症病人发展为重症病人的几率。
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. X  K  c* l& x# ~  J此前我们通过对同一医院治疗的108例普通型患者做的临床观察结果显示,西医治疗转重率在11.4%,中西医结合治疗转重率约4.1%。江夏方舱医院采用中医药综合治疗,564例患者出舱时没有一例患者转重,另一方舱医院几乎没有使用中药,转重率为9.3%。) _2 z* {! L2 p) N1 u
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《瞭望》:这次疫情防控中中西医开展多方面、深层次合作,你有何感受?
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张伯礼:中医、西医面对的都是同一疾病,认识角度、治疗策略各有不同、各有优点,但是目的相同,都是治病救人。" ~9 u/ t1 A0 ?9 J9 S$ T
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对于轻症患者,中医疗效确切,也更简便易行。让轻症病人快点吃上中药,控制向重症转化,这样也能腾出更多定点医院的床位去收治重症、危重症病人,更好地、科学地调配医疗资源,保证更多病人及时得到救治,这也是我国重病占比及死亡率低的重要经验。5 T9 Q2 {' p2 f1 \% E% s, l% F" F

* x' T9 w* g$ K6 l3 S* r对于危重症患者,以西医为主、中医配合。比如有的患者上了呼吸机,但人机对抗,患者腹部胀满,腹压抬高膈肌,影响氧疗效果,此时采用通腹泄热的宣白承气类方药,让大便泄通,胀满消除,氧疗效果明显提高,整体治疗效果更好;生脉注射液、参麦注射液可提高氧合水平,血必净注射液抑制炎症因子过度释放、控制病情加重,热毒宁注射液、痰热清注射液协助抗生素治疗肺部感染等。1 k/ h* a- J' Y5 T8 M) Q. K0 D. m; O- [0 p

9 Q  `# T& f8 N) ^在这次疫情防控救治中,特别是在重症救治中中西医合作默契,用事实证明中西医可以很好结合。现在的中医医生以高校培养为主,除了学好中医理论,西医课程约占40%,中医学生也都掌握西医知识。中国有两套医学为健康保驾护航,这是国人的福气。把两种医学吃透了,优势互补,可以给患者最好的医学照护。当然这要在实践中培养,融会贯通是个长期过程。
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( g2 a, u- r8 x' E“三药三方”和“一人一策”完全不矛盾
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, \  M' r# O2 {" v6 d; [《瞭望》:我国在疫情防控中主推的“三药三方”是如何筛选产生的?
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张伯礼:1月21日,一批中医专家来到武汉了解疫情,并跟我们后方沟通探讨,从中医角度对新冠肺炎患者展开救治。他们走访了武汉多家医院的100多例患者。随后,我们也来到前线开展临床证候学调查,通过自主研发的系统以手机端填报和图像上传,分析全国1000余例确诊患者调查及数据,专家讨论确定新冠肺炎为中医的湿毒疫。病名病因证候要素明确后,治疗方向和药物选择也就有所遵循。
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! C8 K, D' b* A' M: D$ T6 `第三版诊疗方案新增中医治疗内容,也明确新冠肺炎属中医疫病范畴,基本病机特点为湿、热、毒、瘀等。在此基础上,我们继续丰富第四版诊疗方案,从300余种药物和近10年的文献中,筛选出一批治疗冠状病毒感染疾病有效的药物,其中就包括后来推荐的“三药”——金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液。3 E* n3 O, V8 a3 {' K& _/ }8 V
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此后,我们启动中西医结合救治新冠肺炎的科技攻关项目,开展临床救治研究和药物评价。由于以往基础和临床试验比较扎实,这次又在新冠肺炎治疗中通过多个队列、随机对照研究,验证了“三药”的临床疗效和安全性,循证医学证据比较充分。  g/ E1 @/ m6 Q7 C1 A. o

7 ~" n9 f  C7 c( d! }1 X) [- M8 A  l国家药监局在紧急需要、符合要求、程序完备、证据充分的基础上,审批“三药”,按照企业申报、答辩、专家组审核及闭门讨论等流程,对药物的基础实验和临床试验等各方面的科学性、安全性等展开评审。最近,“三药”已获得相关批件,被认可用于新冠肺炎治疗。1 _8 e' O& G1 r' r+ {  f
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《瞭望》:中医的“辨证论治、一人一策”与“三药三方”广泛使用是否矛盾?对外国患者是否适用?8 P- K( E: O% d( W, i. a
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张伯礼:这根本不是问题,两者完全不矛盾。因为针对的对象、使用的时机都不一样。
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+ B2 J3 }' H/ t- A一方面,大范围疫情发生时,挨个去辨证施治不大可能。但感染者病因相同,临床症状基本类似,就可使用同一类药物治疗。在面对重大疫情时,我国自古以来就有“大锅熬药,群体服用”的做法,我们在隔离点、方舱医院也多用通治方。
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另一方面,针对重症和危重症患者,我们仍采用一人一策,根据不同个体情况,使用不同治疗汤剂和手段,也就是将集中普治和个别论治相结合的方法。) i: ]7 S  Z/ R: ?1 j4 R- n

1 {& g. s" Q+ V/ }8 d, {9 g6 e- `0 x至于海外患者,我们与海外医学专家交流后发现,其临床症状与我们在武汉看到的基本一致,一般来说使用我国筛选出认为有效的“三药”应该没问题,主要障碍是各国药品注册管理制度存在差异。- J$ y7 W9 r  [- g
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“中药完全可以治愈新冠肺炎轻症普通患者”
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% H; D1 B4 G  o  Y' q( d《瞭望》:中医方舱医院的创举因何做出?其运行情况如何?9 r& |: R5 v3 A, m, |

! b  C$ F0 L% ?& t, x3 G7 s8 a; B张伯礼:建立方舱医院意在“应收尽收、应治尽治”。因为轻症病人占确诊病例中的大多数,这就需要及时救治他们,使其尽量不转化成重症,但又不能挤兑医院资源,于是开建方舱医院。; F; m9 V; W7 w7 \6 F
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在早期治疗中,中药对治疗轻症确有疗效,因此我们大胆提出,让中药进方舱,中医可以成建制包方舱。这样很快江夏方舱医院获批,共有5所中医药大学附属医院209名医护人员(后又增加156名)五个病区进驻。
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9 m7 @* ?6 a; u1 X' \/ j江夏方舱医院的病人全部吃中药,结合针灸、按摩、耳穴压豆,练习太极拳、八段锦,以及心理抚慰等。同时,化验检查、移动CT等现代医学设备一样也不少,配备氧疗、输液仪器,该吸氧的吸氧,该输液的输液,肺部影像也得查,一些常用基础西药也备着。. |" V$ d1 u, T; r" P# o
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中医讲究医病先医心,许多新来的病人有恐惧、焦虑、无助情绪,我们要求每个中医大夫看病之前先做好服务,抚慰、关心、温暖病人,建立信心和信任。这样,越来越多的患者开始配合治疗,甚至主动参与管理服务,医患关系非常融洽。
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$ s0 m* S0 b( }5 Z  A江夏方舱共收治564位患者,到休舱时为止,没有一例转重症,没有一例复阳。事实证明,中药完全可以治愈新冠肺炎轻症普通患者。
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