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保胎后宫颈长度要重视,错过监测可能功亏一篑

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孕妈妈分享

去年下半年,8周的时候发现胎停,清宫手术后检测出胚染异常(除性染色体外,其余均三体)。后夫妻双方检查染色体无异常,老公查了精子碎片率,畸形率等,自己查了孕五项都没有异常,问过好几个医生说顺其自然,就没当回事。
今年6月份自怀,去医院自行监测孕三项,6万到7万之间有点卡。后来在群里聊天听别的姐妹说即使胎停一次也要引起重视。于是在53天找了瑞安人民医院的蔡珠华医生查了基础免疫,发现子宫动脉略高,nk21.4。于是每天一颗甲泼尼龙,一针肝素,甲泼10周停,NT的时候复查子宫动脉到了正常值,12周末停肝素。

之后正常产检,无创三维糖耐一切正常,到25?3的时候,突然纸巾上有一点点褐色分泌物,马上去了医院做了胎心监护和宫颈长度。发现有宫缩,宫颈长度27,内外口闭合。医生建议住院,住院期间挂了一疗程的硫酸镁,停针后改为2小时一颗安保片。住了4天没有出血迹象,要求出院,医生说可以适当走动。回家后继续安保片2小时一颗,吃了一天改为4小时,后改为6小时,吃了3天无异常停药。回家后基本卧床,就是上洗手间吃饭走动。到了29?3,上洗手间发现内裤上有挺多褐色分泌物,又去了医院。测起来无宫缩,但宫颈长度只有20,且全程分离3mm,马上住院保胎。

全程绝对卧床,吃喝拉撒都在床上。打了一个疗程的促肺针,挂了10天营养液。每天胎心听6次,胎心监护一次,10天一次b超,宫颈越来越短,长度为20.18.15,分离一直都是3。32周的时候肚皮诊断带状型疱疹,非常痒,有时候疼,医生说孕妇没办法用太猛的药,每天用淡盐水洗,开了炉甘石,越抹越严重。后来开了夫西地酸乳膏,暂时没有严重起来,就当控制住了,但每天晚上基本都会痒醒几次。过了几天,脸开始无缘无故过敏,整个红肿,没有药用,只能忍着。

39周晚上感觉胎动少了,挂了急诊做胎心监护不太理想,当天晚上住院了。又带了一小时的胎心监护,结果比较好。第二天早上9点做了b超,胎儿脐带绕颈2圈,羊水偏少,只有71,但是胎心监护结果较好。医生建议生,刨腹产,顺产自己决定。怕过程中缺氧,选择了刨腹产,当天下午15点整顺利诞下6.2斤男宝。

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整个孕期下来事情不断,我个人认为,这中途没有任何时候是可以放心的,有问题一定要警惕,及早去医院,不要觉得矫情,错过最佳时间后悔都来不及。另外,胎停过一次最好进行排查,一定要找专业的保胎医生,等着顺其自然第二次万一又不好,身心都是折磨。最后祝大家都好孕!

蔡大夫评价

胎停的原因分为:解剖原因 遗传 内分泌 免疫凝血 感染等。但最常见的胎停原因是胚胎染色体异常,和母亲的免疫凝血功能异常。
胎停后的胚胎染色体的意义:如果胚胎染色体正常 排除解剖 感染等原因,胎停考虑免疫凝血因素,但如果胚胎染色体有问题,也不能排除免疫凝血原因,因为两者常常同时存在。建议下次怀孕以后注意孕三项的动态变化(最好的了解免疫动态的观察指标),你在HCG7万时候发现HCG卡,提示还是可能有免疫凝血原因在作怪,及时检查和干预。

你后来中孕期出现宫颈缩短临床称之为宫颈机能不全,宫颈功能不全是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产。宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。子宫由子宫颈和子宫体两部分组成,子宫就像一个气球,宫颈就是这个气球的封口,气球的封口松了,气球就憋了,子宫的宫颈松了,胎儿就流产了。发生率约0.46%,复发性流产患者中发生率约8%。宫颈机能不全的定义重点在解剖原因的宫颈松弛。

但近年来有资料显示宫颈机能不全50%以上合并有感染或炎症(免疫原因炎症), 所以对宫颈机能不全的患者有条件进行免疫原因的筛查(比如抗磷脂抗体 狼疮抗凝物 自身抗体监测);对于考虑免疫原因引起的胎停或HCG上升不好的熊猫妈妈,保胎成功后中晚孕要定期监测宫颈长度。为了减少麻烦,可以选择在NT和系统B超时候同时测宫颈长度,如果发现异常,及时休息和干预。

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