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发生糖尿病前,有个逆转的黄金时期,管理血糖的“六驾马车”要牢记

受访专家:母义明,解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会前任主任委员
根据国际糖尿病联盟(IDF)2019年11月最新发布的全球糖尿病地图(第9版)数据显示,2019年,我国20-79岁成人中约1.164亿患糖尿病,居世界首位。① 与高发病率不相符的是,我国糖尿病的诊断率仅有30%~40%,在2013 年全国调查中,我国未诊断的糖尿病患者占总数的63%②。 也就是说,每10个糖尿病患者中有6-7个人不知道自己已经患上糖尿病!

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2019年11月发布的最新全球糖尿病地图(第9版)

糖尿病有个逆转黄金期

解放军总医院内分泌科主任母义明教授表示,正常血糖发展为糖尿病高血糖之间的过渡状态,被称为糖尿病前期,这一时期也是逆转糖尿病的黄金时期。在我国,糖尿病前期患者高达2亿。 糖尿病的典型临床表现为“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重下降,以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等,而在糖尿病前期阶段,患者一般没有明显的不适症状和临床表现,主要依靠检测血糖发现。 糖尿病前期(糖调节受损)包括空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量异常(IGT)。母义明教授表示,如果空腹血糖≥6.1mmol/L并<7mmol/L称为空腹血糖受损(IFG),如果餐后两小时血糖≥7.8mmol/L并<11.1mmol/L则称为糖耐量异常(IGT)。比起单纯空腹血糖高或单纯餐后血糖高,二者兼有的患者发展为糖尿病的风险要更高。

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糖代谢状态分类(WHO1999)
母义明教授介绍,糖尿病前期是发展为糖尿病的必经之路,也是对患者干预的黄金时期。这一时期的人群生活方式干预非常重要,科学干预后大部分可以逆转恢复到正常血糖。如果不加以注意,每年约10%~20%患者可能发展为糖尿病,并且病情发展越到后期,恢复起来越困难。 除了有糖尿病前期史外,以下都属于成人糖尿病的高危人群,每年应至少1~2次检测血糖:
  • 年龄≥40岁;
  • 超重或肥胖和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);
  • 静坐生活方式;
  • 一级亲属中有2型糖尿病家族史;
  • 有妊娠期糖尿病史的妇女;
  • 高血压或血脂异常;
  • 动脉粥样硬化性心血管疾病患者等。


管理血糖牢记“六驾马车”

母义明教授介绍,以前糖尿病综合管理有“五驾马车”,其实应该是“六驾马车”,除了传统的糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测外,患者心理干预也非常重要。

1、心理干预 糖尿病患者首先要进行心理干预,既不宜过度害怕,也不能放任不管。要让患者对疾病有客观的认识,对疾病控制有信心,才能配合治疗,过度担忧反而容易引起其他疾病。 2、糖尿病教育 患者及家属应尽可能多地学习、了解糖尿病及其并发症相关知识,才能提高自我管理的意识,积极进行疾病预防。 3、医学营养 糖尿病防治总体来讲是生活方式干预。医学营养治疗通过帮助患者制定营养计划,形成良好的饮食习惯,确定合理的总能量摄入,合理均衡分配各种营养物质,促使患者恢复并维持理想体重。 4、运动治疗 糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动,一般30分钟左右、中等强度的有氧运动即可。60岁以上的老人可以选择慢走,60岁以下可以选择快走,年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。 5、血糖监测 患者可以使用便携式血糖仪在家中进行自我血糖监测。此外,病情监测还应包括心血管危险因素和并发症的监测,患者每年至少要进行一次血脂检查以及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。 6、药物治疗 母义明教授介绍,95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗,只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖,因此药物治疗是必要的治疗手段。 目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类,根据糖尿病患者的病情及年龄不同,治疗方案也不同。 由于糖尿病常在40岁以后发病,又经常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生,60%以上糖尿病患者血脂异常、血压异常至少合并一个,因此糖尿病患者很容易合并心血管疾病。 此外,糖尿病患者还易产生糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病、多发性神经炎等多种合并症。

糖尿病创新药物上市,

助力优质达标,预防和减少并发症

母义明教授介绍,过去的药物往往只能单纯降血糖,而目前上市的糖尿病治疗新药,如GLP-1受体激动剂不仅可降低体重,还具有降低血压,降低血脂等改善代谢的作用,安全性良好,可以做到帮助糖尿病患者优质达标,从而减少糖尿病并发症的发生和进展。③ “比起每天打3~4针胰岛素,度拉糖肽这类GLP-1RA周制剂有效、安全、简单、方便、血糖波动小,一年可以节约近400针,水剂也相对不容易起皮下硬结,隐形针头能够减少患者的对针头的恐惧,而且装置操作简便,自动注射,能够很好地提高患者的依从性。”母义明教授谈及,此类药物研发投入大,价格可能是制约因素,如果可以纳入医保降低价格,对于患者来说不失为福音。
参考资料:

①2019-11-15国际糖尿病联盟(IDF)《IDF DIABETES ATLAS 9th edition 2019》

②2018-04-01中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》

③2016-06 中华医学会内分泌学分会《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》
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