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输卵管积水了,还能通液疏通吗?

网友咨询,因婚后十年未孕,在当地医院行输卵管造影检查发现双侧输卵管积水,医生建议患者月经后可行输卵管通液疏通。因其质疑当地医疗技术,要赶来北京行输卵管通液疏通。

听完她的叙述和要求,看过她手机发来的输卵管造影的图片,发现患者双侧输卵管积水影像图症明显。便直接告之输卵管积水想通过通液疏通难以见效,应该尽早去生殖中心就诊,做腹腔镜检查手术。

今就借此聊聊输卵管积水的相关问题。

输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一,其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。

输卵管积水是哪里来的?

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源:

1、输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连,阻塞后,易形成输卵管积脓,将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后,最终成为水样液体。

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2、管腔的两端因粘连而阻塞后,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,越积越多,结果大量水样液体积存于管腔中,形成输卵管积水。

但必须指出,并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致。如输卵管结扎术后,亦偶可导致输卵管积水。临床上输卵管积水多为双侧性,有时一侧可明显大于另侧,呈曲颈瓶样,越近伞端越粗,最大直径可达十余厘米。

输卵管积水有什么表现?

临床上主要表现为患者多有小腹痛、腰酸,月经期间症状明显;有部分患者无明显不适感,因不孕检查发现。

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症状严重者可见阵发性下腹痛伴阴道排液,妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感,常可通过超声检查发现,输卵管造影可明确诊断。

输卵管积水有什么危害?

输卵管积水主要引起不孕,对IVF结局有负面影响,主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。

1、输卵管积水有胚胎毒性(简单理解就是输卵管积水的成分对胚胎有毒)。

2、输卵管积水的机械作用。输卵管内压力由于积水存在而增加,管内的液体持续反流入宫腔,在子宫内膜表面形成一层液体覆盖,直接阻挡胚胎与内膜的接触,抑制胚胎着床。

3、输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半,流产率上升一倍。有数据报道,输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%,流产率增加1倍。目前国内外生殖医学专家已达成共识:在试管婴儿前要对输卵管积水进行手术治疗。
怎样治疗?
目前,医生建议的常用手术方式有两种:腹腔镜下输卵管远端造口、近端结扎及切除术,还有近几年兴起的输卵管介入栓塞。具体要根据患者病情自身情况综合考虑,几种手术各有所爱,也各有千秋。

1、腹腔镜输卵管造口术

优点:腹腔镜输卵管造口术查盆腔情况,明确病变范围及程度,可恢复盆腔正常解剖,降低取卵并发症,清除盆腔黏连。

如患者年轻,既往没有盆腹腔手术病史,B超提示输卵管积液<3cm, 可先行腹腔镜手术探查。如术中发现输卵管形态没有明显扭曲僵硬,输卵管积水伞端行造口术后,伞端粘膜尚可,评估输卵管仍有功能者,可行输卵管造口术,清除积水,清除盆腔粘连,术后监测排卵,积极试孕。

如尝试半年仍未妊娠,则建议行“试管婴儿”助孕治疗。

2、输卵管介入栓塞术

输卵管介入栓塞术在X线监视下将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部将一个微弹簧圈送入输卵管峡部,来阻断输卵管腔内的通路,使积水不能返流到子宫,不再影响胚胎的着床和发育。

优点:微弹簧圈栓塞积水的输卵管,是采用机械性栓塞法,对卵巢功能无影响。输卵管介入栓塞术接近无创伤,手术费用较低。无需住院,无需麻醉,可在门诊进行,大部分生殖中心都开展此项手术。

3、输卵管近端结扎术

输卵管近端结扎术为结扎输卵管近端,使积水不能流入子宫腔,达到和输卵管栓塞一样的目的。

以上两种阻塞输卵管积水目前临床上最常用。

4、输卵管切除术

因输卵管切除术不仅创伤大、手术时间长,而且输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉,对卵巢功能可能有影响,所以现在助孕前临床上已很少采用这种方法处理输卵管积水。

5、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术

它可以减低输卵管的压力,防止积水流入宫腔。但输卵管积水易复发,故有时需多次穿刺。这也是早期采用的方法,现在临床基本不用。

有专家指出,输卵管的炎症和阻塞是导致输卵管积水的“罪魁祸首”。处理输卵管积水选择的手术方法,主要是通过患友的输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评价和推荐。

以上仅仅是输卵管积水的处理办法,输卵管作为精卵相遇结合的场所,对怀孕的影响是很大的。
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