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孕39周子宫破裂,全因孕前的这个小手术!

这样一个产妇。

怀孕39周的时候,来医院住院:

孕39周子宫破裂,全因孕前的这个小手术!qw2.jpg

上午办理完住院手续,中午就突然这样:

孕39周子宫破裂,全因孕前的这个小手术!qw3.jpg

肚子疼得很厉害,没有间歇,胎心也听不到了。急诊做了剖宫产,发现是这样的:

孕39周子宫破裂,全因孕前的这个小手术!qw4.jpg

子宫底部有个破口,宝宝的腿已经从破口出去了。

为什么会这样?

因为这个产妇在1年前做过腹腔镜下子宫肌瘤切除术,子宫底部的破口就是原来切除肌瘤的瘢痕处。做了子宫肌瘤切除手术,子宫上就会有瘢痕,如果肌瘤比较大又比较深,在瘢痕没有愈合好的情况下怀孕,就可能发生子宫破裂,子宫一旦破裂,就会危及到宝宝的生命,甚至妈妈的生命。

所以,子宫肌瘤切除术后,跟做过剖宫产一样,我们也称为“瘢痕子宫”。

那么,问题来了:

  • 子宫肌瘤到底应不应该在怀孕前做手术?

  • 如果要做,选择什么样的手术方式最好,对怀孕的影响最小?

  • 手术以后到底多久可以怀孕?

  • 怀孕以后要注意什么?


这次,就讲讲子宫肌瘤切除术后的妊娠相关问题。


什么样的肌瘤需要怀孕前手术?

之前我写过一篇文章讲过:没有症状的肌瘤多数不需要治疗,定期(3-6个月)复查即可。尤其没有生育过的女性,做手术更要慎重。

但有下列情况建议孕前做手术:

  • 粘膜下肌瘤:因为长在宫腔里,会影响受精卵着床,不容易怀孕,即使怀孕了,也容易导致孕早期流产;

  • 过大的或者突向宫腔生长的肌壁间肌瘤:会导致宫腔变形或内膜供血不足,也容易引起流产;

  • 遮挡在宫颈内口或者输卵管口的肌瘤:会阻挡精子进入,导致不孕。


注意:如果不孕或者反复自然流产,又找不到其他原因,即使不是上述的几种情况,也建议行子宫肌瘤切除术。


肌瘤的手术方式

孕39周子宫破裂,全因孕前的这个小手术!qw7.jpg

注意:上表中列出的手术适应症并不是绝对,与手术医生的技能也有关系,比如腹腔镜手术水平很高的医生,也可以完成高难度的肌瘤手术;对于有生育要求的女性不建议选择子宫动脉栓塞术以及对妊娠结局影响不详的高强度聚焦超声。

肌瘤手术后多久就可以妊娠?

根据术前超声、术中所见肌瘤大小、数目及位置来决定:

  • 浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤距离子宫内膜在5毫米以上者,术后可以不避孕;

  • 肌瘤底部距离子宫内膜3~5毫米,术后3~6个月后再妊娠;

  • 肌瘤底部接近子宫内膜或者术中穿透内膜,术后1年再妊娠。


注意:以上结论只是大多数专家的建议,具体情况还要具体分析,给您做手术的医生最有发言权。

如果因为不孕需要做辅助生殖(试管婴儿),建议只移植一个胚胎;怀孕以后要定期产检,密切监测,避免体重增长过多,胎儿过大,一旦出现腹痛需及时就诊。

总结一下:影响怀孕的肌瘤要在孕前手术,手术方式根据情况决定,术后避孕时间根据术中情况决定,一旦妊娠需要严密监测。
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