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肿瘤防治策略如何不断升级,让患者获益最大化?专家解读肿瘤外科诊疗新理念

根据国家癌症中心的最新统计数据,恶性肿瘤死亡占国民全部死因的23.91%,且近年来发病率、死亡率均呈持续上升态势,防控形势严峻。在肿瘤防治领域,如何采取新的科学理念、推行有效的防治策略,是值得我们重点探讨和深入研究的课题。肿瘤外科在过去几年里呈现出蓬勃发展的姿态,朝着更加科学规范方向迈进的同时,也紧扣时代发展的主旋律,涌现出诸多新的诊疗理念。


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微创理念带来全新的外科视角


国家癌症中心主任、中国科学院院士  赫捷

微创外科技术的兴起与发展,以全新的视角,推动了整个外科理念的革新与转变,重塑了传统外科的格局。微创外科理念的推广普及,需要先进的设备平台与术者手术技巧的完美结合。

在设备方面,手术显微镜、各种内镜、机器人、超声刀等为手术操作提供了便捷、清晰、灵活、稳定的技术平台,术者可获得更好的微创手术体验,患者术后恢复快,损伤小、切口隐蔽、美容效果好。

在术式与技术方面,显微镜或腔镜下的各种手术入路、血管吻合技术、断层解剖、神经电生理监测、术中导航、术中核磁、术中放疗、修复重建、器官功能保护等技术日趋成熟,并不断完善。

微创介入医学是近年来诠释微创理念最具代表性的新兴学科。在医学影像设备的引导下,将特制支架、导管等精密器械植入人体脉管,对肿瘤开展精细操作,颠覆了传统肿瘤外科开放手术的诊疗模式。目前微创介入技术已广泛应用于肺癌、肝癌、食管癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等领域,成为肿瘤外科研究的重要课题。

中国医学科学院肿瘤医院副院长  高树庚

微创外科技术普及深刻改变肿瘤外科。近二十年来,我国微创外科技术临床应用的规模发展迅速。

以胸部肿瘤外科为例,我国具备主刀资格的医师已逾5000人,床位数达5万余张,年手术量超30万台。以腔镜为代表的微创胸外科技术已经迅速普及,成为可切除肿瘤患者的首选外科方式。

以中国医学科学院肿瘤医院胸外科为代表的一批先进外科中心,其胸腔镜、机器人微创手术占比已超过90%!其外科技术和外科理念的先进性也已达到国际领先水平。

由此,中国的肿瘤外科诊治,已经彻底改变了过去传统开放手术给患者带来巨大身体、心理创伤的局面。微创外科技术的普及极大地提高了肿瘤外科手术的接受度,也奠定了肿瘤外科向着未来发展的坚实基础。

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精准外科向规范化、智能化迈进


国家癌症中心主任、中国科学院院士  赫捷

精准外科治疗的概念最早由美国哈佛学者在2008年提出,如今已成为肿瘤外科发展的常态。这是一种全新的肿瘤诊疗理念和技术体系,强调精细的医患沟通、精确的术前评估、精心的临床决策、精湛的手术操作、精妙的器官保护、精益的围手术期护理和精准的术后康复,推动从“治病”到“治人”的理念转变。

近年来,智能化、数字化、信息化的高新科学技术对肿瘤精准外科的发展起到不可或缺的推动作用。

得益于算法优化和硬件设备的革新,人工智能在辅助肿瘤早期诊断、精准化治疗以及预后预测等诸多方面大放异彩。由人工智能辅助的机器人手术可智能化接管部分机械操作,如自动摄像定位、自动识别肿瘤靶位点等,从而节约外科医生精力使其专注于复杂性操作。通过对影像数据特征提取及特征模型构建,人工智能可以辅助临床专家预测治疗疗效和预后。

此外,物联网、云计算、移动计算、5G网络、大数据、量子计算机、虚拟现实(VR)等新技术的落地,也大大提高了肿瘤精准化治疗的水平。随着人工智能等研究的不断深入,我们期待真正“肿瘤智能精准外科治疗”时代的来临。

复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科  周俭  胡捷

胸腹腔镜的普及和广泛应用是外科学向微创发展的明证。微创手术可以让病人更早恢复到术前状态,以便更早接受术后的辅助治疗,以获得最优的肿瘤学结局。

采用荧光导航的精准腹腔镜解剖性肝段切除术是近年来发展的新技术,一般认为肝癌主要沿门静脉播散转移,通过荧光染色导航完整切除肿瘤所在的门脉供血肝段,可以达到更彻底的根治性效果。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)则是人类在探索如何进行更大范围肝切除过程中的一个突破性进展。这是外科手术向巨创发展的代表,一期手术将肿瘤所在半肝的门脉结扎,离断并分隔肿瘤侧肝脏和无肿瘤侧肝脏。在术后1~2周,保留侧肝脏体积增大到安全范围后,实施二期手术将原来不能切除的巨大肝癌在短时间内根治性切除。

虽然有报道施行ALPPS术的并发症及死亡率较常规手术增加,但是术者积累一定手术和围手术期管理经验后,并发症和死亡率将大大降低,已有多家中心报道ALPPS手术达到零死亡率。ALPPS的疗效显著优于常规内科治疗,提高了总体生存率。

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肿瘤外科走向多学科诊疗模式(MDT)


中国医学科学院肿瘤医院副院长  高树庚

随着人民群众对高质量生存与健康生活品质需求的不断提高,以及围绕肿瘤的“预防-筛查-早诊-多学科(MDT)诊疗-个性化康复”全流程防控的理论、技术的不断完善和发展成熟。现代医学背景下的肿瘤防控,正在从单纯、被动的外科手术切除干预模式向全流程精细化综合防控模式转变。

从现在到可以遇见的未来,肿瘤外科医生将从肿瘤的外科干预逐步参与到预防、筛查、诊断、多学科诊疗、肿瘤康复等的全流程管理。

同时,肿瘤免疫治疗、靶向治疗、质子重离子放疗等新型肿瘤治疗技术方兴未艾;结合最新微创外科技术的肿瘤综合治疗潜力巨大,已经发挥了显著的成效,帮助众多患者再次获得了延长生命、提高生活质量的效果。

未来,当更多的肿瘤外科医生主动拥抱MDT诊疗模式,主动参与肿瘤的筛查与早诊早治工作以及术后的个性化康复工作时,将进一步为广大百姓守护出一片“肿瘤可防可控”的希望蓝天。

复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科  周俭  胡捷

围绕外科手术,在术前进行抗肿瘤治疗,术后继续使用内科治疗的“三明治”模式是目前肿瘤多学科治疗的典范。

笔者团队曾采用仑伐替尼+介入治疗+PD-1抗体成功将一例伴有门脉癌栓的巨大肝癌成功转化,再采用ALPPS手术二步法切除肿瘤,术后继续采用介入+仑伐替尼预防肿瘤复发,目前该病例已无瘤生存超过1年。

越来越多的证据表明多学科综合治疗将是未来肿瘤治疗的方向。



策划:方彤

编辑:胡彬 郑颖璠
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